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汉阴县2014年新型农村合作医疗调整部分政策

作者: 医保科    服务指南来源:本站原创    点击数:2410    更新时间:2014-05-14

  一、基金筹资标准

  2014年农合筹资标准为430元/人,其中:个人缴费80元/人,各级财政补助350元/人。

  二、大病住院报销的政策

  1、起付线和补助比例:起付线500元;儿科(0-14周岁)及五官科患者为250元;补助比例:80%;90岁以上90%;无第三方责任的外伤患者70%。

  2、补助封顶线:22.5万元/年/人;门诊及住院最高限额为25万元/人/年。

  3、材料费的管理:5000元以内按50%补助;5000元以上按35%补助;患者自己要求使用进口材料者费用自理。

  4、贵重药品补助:二级医院报销药品单价25元以上者先剔减40%后剩余部分再按比例纳入报销。

  三、门诊慢性病的补助

  一)门诊慢性病的病种及种类

  2014年新农合确定报销的门诊慢性病共分两类17种:

  I类为6种:1、尿毒症三期肾透析;2、恶性肿瘤放、化疗;3、各类器官移植后用药;4、白血病;5、肝硬化(失代偿期);6、血友病。

  Ⅱ类为11种:1、心脑血管疾病后遗症(康复期),2、糖尿病(并发症),3、冠心病,4、高血压病(2级高危组以上),5、慢性肺源性心脏病,6、重型精神病,7、类风湿性关节炎,8、系统性红斑狼疮,9、慢性阻塞性肺疾病,10、再生障碍性贫血,11、耐药性肺结核辅助用药。

  二 )定额标准及补助比例

  I类病种定额标准25000元,补助比例70%;Ⅱ类病种定额标准3000元,补助比例60%。

  四、报销需提供的材料

  1、户口本;

        2、合疗证;

  3、当年参合缴费发票原件;

  4、诊断证明(需盖章);

  5、住院发票原件;

  6、住院分娩者需提供准生证、农村孕产妇免费住院分娩补助卡(在所属乡镇卫生院妇幼专干处领取);

  7、外伤患者需提供外伤证明表(在所属乡镇合疗办领取需加盖村委会及乡镇合疗办盖章及经办人员签名后方可生效;

  8、当年出生的新生儿住院,其母亲已参合且符合计划生育政策,需提供准生证和出生医学证明原件及复印件可以报销住院费用。

  9、非我县农合患者住院回当地报销,患者办理出院手续一周后到信息科打印住院费用清单、复印病历后回当地县合疗办报销。

  五、不属于合疗补助的诊疗项目

  因工伤、职业病、医疗事故、交通事故(有第三责任人)、违反计划生育政策住院分娩和终止妊娠、打架斗殴、自杀自残、服毒酗酒及其后遗症,犯罪行为、戒毒治疗而发生的费用。不育不孕、试管婴儿、变性手术、性功能障碍等产生的费用。实行计划生育手术发生的费用,如流产、引产、上环、扎管。以及其它不符合合作医疗报销范围的诊疗费用。

  以上政策自2014年6月1日起执行。

        咨询电话:

        医保科:5210978     县合疗办电话:5215732

        参考文献:

        1、汉阴县人民政府办公室《关于印发汉阴县2014年新型农村合作医疗工作实施方案的通知》(汉政办发[2014]43号)

        2、汉阴县新型农村合作医疗管理办公室《关于印发汉阴县新型农村合作医疗门诊慢性病管理方案的通知》(汉合疗办发[2014]9号)

 


服务指南录入:胡仕巧    责任编辑:胡仕巧 
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