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2014年汉阴县城镇职工、居民医保部分调整政策

作者: 张晓霞    服务指南来源:本站原创    点击数:1117    更新时间:2014-06-14

 

  一、结算方法:城镇医保病人(职工、居民)均实行定额管理、病种控制、弹性结算、超额分担、结余补贴的结算办法,单病种按定额标准报销(居民28种),非单病种实行起付费及自付费用以上报销;1)未超定额标准的(年度内第1次住院)社保中心奖励小儿100元/人/次,成人奖励200元/人/次;2)超过定额标准的医院和社保中心按“三七”开政策分担,即医院承担30%,社保中心承担70%。

  二、报销政策:

  1、居民报销政策:

  1)定额补助标准:成人2000元/人次,小儿1000元/人次;

  2) 起付线:首次住院:成人:400元;17周岁及以下儿童:200元;年度内第二次住院起付费减半;年度内第三次住院无起付费;

  3)封顶线:成人年度内限额6万元,儿童年度内限额8万元,对门诊肿瘤放化疗、肾透析、器官移植术后服抗排斥药医疗费报销比例调整为80%,年度内最高支付限额再提高5万元;

  4)自付比例:60岁以下40%,60岁以上38%;

  5)住院分娩报销:剖宫产:定额:2500元,报销1300元,自付1200元;自然分娩:定额800元,报销400元,自付400元;

  6)新生儿在儿科住院费用需参加城镇居民医疗保险方可报销。

  2、城镇职工报销政策:

  1)定额标准(2014年1/5日调整):从原来的2000元/人次调整至3500元/人次,床位费由12元调整至20元/床日;

  2)起付线:45岁以下(含45岁):第一次住院:500元,第二次住院:300元,46岁(含46岁)以上:第一次住院400元,第二次:300元;退休人员:第一次住院:300元,第二次住院200元;年度内第三次住院不再缴纳起付费;

  3)自付比例:45岁以下7%,46岁以上6%,退休人员5%;

    4)封顶线:24万元/年/人。

  3、关于药品、材料、大型检查的报销:

     城镇医保病人严格执行2010版药品目录,Ⅰ类药品100%报销,Ⅱ类药品80%报销;材料及大型检查病人承担40%,60%纳入报销。

  4、其它说明:

  1)低值材料、留置针、理疗、微波、会诊、自购药品以及救护车费、交通事故等产生的费用不予报销。

  2)转诊病人:在我院检查或住院后需向上级医院转院者到医保科领取转诊表由经治医生填写病情摘要、科主任签字、医保科登记盖章,然后送社保中心备案;

  3)非我县患者出院后打印住院清单、复印病历后回当地社保局报销。

 


服务指南录入:徐苗    责任编辑:徐苗 
 
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