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汉阴县2015年新型农村合作医疗政策解答

作者:佚名    服务指南来源:本站原创    点击数:4208    更新时间:2015-06-02

    一、什么是新型农村合作医疗?

  答:新型农村合作医疗简称“新农合”是指由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方等资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。

  二、如何才能享爱新农合报销政策?

  答:凡汉阴县的常住农业户口,每人每年缴纳100元,作为家庭帐户基金享受合疗政策(农民必须整户参加,漏交或少交均不能享受合疗报销)。

  三、报销需要提交哪些资料,以及要注意的事项?

  答:(1)户口本;(2)合疗证;(3)合疗卡(4)当年合疗缴费发票,如丢失者,须回本村、镇开证明方可享受报销;(5)诊断证明(在导医台盖章);(6)住院发票原件;(7)五保户、低保户、计生优抚的个人参加合基金由民政所、计生站出县新农合缴费票据,无票者不能纳入新农合报销;(8)因意外伤害而住院的外伤患者,由本人填写外伤证明表(须如实写明受伤原因及经过),交至村委会调查核实,并由镇合疗办审核通过后,村委会签字盖章、镇合疗办签字盖章后方可享受报销;(9)非我县农合患者住院回当地报销,出院一周后到信息科打印住院费用清单、复印病历后回当地县合疗办报销。

  四、如何享受门诊报销,以及要注意哪些?

  答:门诊就医患者,在当地定点医疗机构产生的门诊费用,可按家庭账户基金额度给予报销,如:家庭账户基金=家庭人口数×100元报销比例为60%,每人每年最高可享受报销100元,户内通用,整户封顶,结余转存,新出生的计划内的新生儿可随母亲享受报销。

  五、如何享受住院报销,应注意哪些?

  答:凡在我院住院产生的符合报销范围的住院患者,属于单病种的按单病种标准报销,属于非单病种的报销政策为:1、起付线600元,儿科(0—14周岁)为300元;2、住院分娩实行定额补助:阴式产每例补助380元,剖宫产补助800元;3、报销比例:80%,90岁以上90%,无第三方责任的外伤患者70%;4、床位费每人每天最高可报销20元,其余部分自己承担,5、材料费的报销:5000元以内按50%报销,5000元以上按35%报销,自己要求使用的进口材料不予报销;6、贵重药品报销:报销药品单价25元以上者先剔减40%后剩余部分再按比例纳入报销;7、单纯四肢骨干骨折及其它部位非手术外固定治疗,鼓励在门诊进行,也可纳入农合报销,门槛费按100元执行,报销比例按70%,报销限额为600元;8、封顶线:22.5万元/人/年,门诊及住院最高限额为25万元/人/年;9、调温费,自购药品,微波治疗、穴位贴敷治疗,射频电疗、中频脉冲治疗、电按摩、场磁效应治疗、小儿微量元素测定、微量泵治疗、永磁速愈贴、粘连平、留置针、特殊生物制剂、听力筛查、不予报销;10、住院当天的门诊检查费用可随住院费用报销;11、外伤的患者,无第三方责任的须出具外伤证明表,村、镇两级部门签字盖章后办理报销;12、报销时限:报帐时间不能超过次年的3月底,愈期不能报销,计划内的新生儿出生之日起至当年12月31日止,下年度就必须参合缴费,才能享受农合报销;13、参合农民在参合期间因结婚迁移等原因当年发生的住院费用一律在其参合所在地进行报销。

  六、门诊慢性病分几类?具体有哪些?

  答:分两类,I类为6种:尿毒症三期肾透析;恶性肿瘤放、化疗;各类器官移植后用药;肝硬化(失代偿期);白血病;血友病。Ⅱ类为11种:心脑血管疾病后遗症(康复期);糖尿病(并发症);冠心病;高血压病(2级高危级以上);慢性肺源性心脏病;重型精神病;类风湿性关节炎;系统性红班狼疮;慢性阻塞性肺疾病;再生障碍性贫血;耐药性肺结核辅助用药。

  七、门诊慢性病的报销标准是多少?应注意哪些?

  答:1、Ⅰ类病年度内可报销25000元,报销比例为70%;2、Ⅱ类病可报销3000元,报销比例为60%;3、与确认慢性病无关的医疗费用不得纳入慢病补助;4、门诊慢性病补助药品必须是新农合补助目录内药品,对目录内药品单价在30元以上(含30元)的贵重药品统一按60%比例纳入补助;5、对检查费、治疗费、材料费如查实后,确与登记确认慢性病有关的方可纳入补助,否则不予补助,理疗费不得纳入补助。

  八、门诊慢性病认定程序及补偿办理是怎样的?

  答:凡患有特殊慢性病的本县参合农民,必须在县级医院(县人民医院、县中医院)或县合疗办指定的定点医院机构开具诊断证明(两名医生签名)、门诊病历、各项检查单、持合疗证、当年缴费合疗发票、户口本到当地卫生院合疗办申请登记,初审后报送县合疗办经专家小组审定,符合慢性病报销条件,患者在定点医院就诊,持医院的正规门诊处方和发票,每月在当地卫生院报销门诊医药费及相关的检查费、治疗费。

  九、如果在县外就医如何享受报销?

  答:对外出务工、经商及上学等原因确需在外急诊治疗的,在住院期间应向县合疗办办理补助手续,在非定点医院住院产生的合规费用,报销起付线为1000元,按50%比例报销,报销时须带齐住院病历,各项检查报告单的复印件,住院费用清单,合疗证,合疗卡,缴费凭证、户口薄、诊断证明到汉阴县政务中心二楼进行办理(南区)咨询电话5274527.5215732。

  十、如何办理转诊手续?

  凡在我院诊治的患者如病情需要转住上级医院诊治的,由经治医生填写“陕西省汉阴县新农合技术转诊单”,并加盖专用章,才能按照规定享受新农合报销,转诊单在我院医保科领取。

  十一、哪些费用的项目新农合不予报销?

  答:1、因刑事案件、职业病、酗酒、打架斗殴、交通事故、工伤、自残自杀、违反计划生育政策分娩和终止妊娠以及特大自然灾害所致疾病或意外伤害所发生的费用,以及其它不符合合作医疗报销范围的诊疗费用;2、在非法医疗机构治疗发生的费用。


服务指南录入:徐苗    责任编辑:徐苗 
 
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