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68岁脑干梗塞病人成功获救

作者: 王磊    永利赌场网址平台来源:本站原创    点击数:28    更新时间:2018-12-29

  12月9日19时许,“铃、铃、铃”一阵急促的电话铃声响起,“曾主任,急诊科送来了一位急性脑梗塞病人,患者病情危重,四肢肌力0级,NIHSS评分 24分,GCS评分9分,距发病时间3小时,请您过来看一下”,电话中传来了值班大夫王定波主治医师焦急的声音。

  曾兆云主任二话没说,立即赶到科室查看病人情况。病人是一位68岁的女性,在家时突然出现言语含糊不清,四肢瘫痪,但意识保留,只能通过眼球运动与外界交流,家人紧急送来我院神经内科病区治疗。通过问家属病史、辩意识、查瞳孔、听心肺、阅CT,系统的体格检查后,曾主任对初步诊断有了的结论:患者是典型的“闭锁综合症”,脑桥(脑干)梗塞的可能性大。

  脑干(脑桥)是中枢神经的"交通要道",是人体的“司令部”,它主管着我们的体温、血压、呼吸等与生命相关的功能。一旦它出了问题,就意味着我们的生命受到直接的严重威胁。“脑梗塞”是指大脑中某一条血管出现了阻塞,导致这条血管供应的区域细胞坏死,失去功能。

  也就是说,这个病人的“生命司令部”受到了严重破坏,生命受到了严重威胁。

  所有梗塞最好的治疗方法是及时溶栓,把阻塞血管的血栓溶解掉,恢复“司令部”的功能。但这么大年纪的脑干梗塞溶栓风险是极高的,后循环卒中的预后不良率高,死亡率亦达三分之一,但是如果患者家属放弃溶栓,就意味着采取的措施都是姑息性的,只是在支持生命,并没有切实的治疗,死亡只是个时间问题。

  来不及多想,科室当机立断决定为患者进行溶栓治疗,并立即成立临时溶栓小组,一面紧急对患者进行溶栓前病情严重程度的评估,快速完善溶栓前凝血功能等相关检查,一面由曾主任亲自向家属交代病情,说明溶栓的必要性及溶栓过程中可能出现的各种风险。征得家属同意后,在心电监护下给以尿激酶100万单位,30分钟内静脉泵入,并严密监测血压、瞳孔、呼吸、脉搏变化。

  30分钟溶栓结束后,患者意识稍好转,仍存在构音障碍症状。为进一步监测患者生命体征,遂转ICU进行高级生命支持和病情监测。溶栓24小时后,患者神志清,呼之可睁眼,可按命令指示眼球转动,双上肢肌力3级,双下肢下肢肌力2级,NIHSS评分19分,复查头颅CT未见出血灶,意味着溶栓成功。目前在病情稳定情况下转康复科,进行肢体及言语功能的锻炼。

  神内科曾兆云主任提醒,若患者突然出现不明原因的意识障碍、一侧肢体的无力、一侧面部的麻木、说话不清、少见的头痛及呕吐等症状,请立即就医,拨打“120”,记住“时间就是生命,时间就是大脑”。


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